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全國2018年10月自考03202《內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二）》真題及答案
點(diǎn)擊數(shù)： | 發(fā)布時(shí)間：2019-01-01 12:05:00 | 收藏
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一、單項(xiàng)選擇題：本大題共15小題，每小題1分，共15分。
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THE END
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1.下列關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的敘述正確的是（C）
A.均為院外發(fā)病
B.為感染性肺間質(zhì)炎
C.肺炎鏈球菌為最常見病原體
D.不會(huì)出現(xiàn)非典型病原體感染
2.患者，女性，30歲，患肺結(jié)核5年余，今日呼吸道感染后癥狀加重，咯鮮血數(shù)次，一天內(nèi)咯血量約60ml。該患者咯血量屬于（A）
A.小量
B.中量
C.大量
D.極大量
3.患者，男性，78歲，因著涼后突發(fā)呼吸困難，端坐位，急診入院。初步診斷為“急性左心衰竭”，為緩解患者呼吸困難，應(yīng)將患者吸氧流量調(diào)節(jié)至（D）
A.1～2L／min
B.3～4L／min
C.4～5L／min
D.6～8L／min
4.患者，女性，79歲，因胸悶伴呼吸困難2小時(shí)就診。門診查心電圖示心房撲動(dòng)。轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)律最有效的方法是（A）
A.同步直流電復(fù)律
B.非同步直流電復(fù)律
C.靜點(diǎn)胺碘酮
D.口服洋地黃制劑
5.患者，男性，46歲，單位體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，非同日三次測量血壓均值為165／110mmHg。根據(jù)2005年中國高血壓防治指南判斷其血壓分級(jí)屬于（D）
A.正常高值
B.1級(jí)高血壓
C.2級(jí)高血壓
D.3級(jí)高血壓
6.患者，男性，22歲，因“十二指腸潰瘍”入院，經(jīng)抗幽門螺桿菌治療癥狀緩解準(zhǔn)備出院。護(hù)士告知其幽門螺桿菌根除治療后，首選的復(fù)查項(xiàng)目是（B）
A.快速尿素酶試驗(yàn)
B.13C尿素呼氣試驗(yàn)
C.幽門螺桿菌抗體檢查
D.糞便幽門螺桿菌抗原檢測
7.患者，男性，40歲，因“重型潰瘍性結(jié)腸炎”入院。近1天來，患者出現(xiàn)腹瀉加重，腹痛、腹脹明顯，腸鳴音消失，復(fù)查電解質(zhì)血鉀2.8mmol／L。目前，該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是（D）
A.結(jié)腸梗阻
B.結(jié)腸癌變
C.結(jié)腸大出血
D.中毒性巨結(jié)腸
8.在我國引起肝硬化的最常見病因是（B）
A.酒精中毒
B.病毒性肝炎
C.血吸蟲病
D.膽汁淤積
9.患者，男性，50歲，患“慢性腎功能衰竭”2年。目前，患者白天尿量700ml，夜間尿量550ml則該患者的尿量屬于（C）
A.無尿
B.少尿
C.正常尿量
D.夜尿增多
10.下列關(guān)于慢性腎小球腎炎病因和發(fā)病機(jī)制的敘述正確的是（A）
A.大多數(shù)病因不清楚
B.少數(shù)起病時(shí)即為慢性過程
C.發(fā)病的起始因素主要是非免疫非炎癥因素
D.免疫介導(dǎo)炎癥在疾病發(fā)展中占重要地位
11.導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因是（D）
A.自身免疫性甲狀腺炎
B.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫
C.甲狀腺自主高功能腺瘤
D.毒性彌漫性甲狀腺腫(Grayes病)
12.甲亢初始治療的首選方法是（C）
A.放射性碘治療
B.替代治療
C.抗甲狀腺藥物治療
D.手術(shù)治療
13.以胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷為基本病理特征的糖尿病類型是（B）
A.1型糖尿病
B.2型糖尿病
C.妊娠期糖尿病
D.其他特殊類型糖尿病
14.艾滋病因免疫缺陷可出現(xiàn)多種機(jī)會(huì)性病原體感染，其中最常見的病原體是（A）
A.肺孢子菌
B.隱孢子蟲
C.弓形蟲
D.念珠菌
15.引起心源性腦栓塞最常見的原因是（C）
A.風(fēng)濕性心臟病
B.心肌梗死
C.房顫
D.感染性心內(nèi)膜炎
二、多項(xiàng)選擇題：本大題共10小題，每小題1分，共10分。
16.患者，男性，77歲，因“肺心病”收入院。責(zé)任護(hù)士接診后，發(fā)現(xiàn)患者喘息貌，應(yīng)答緩慢，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜水腫，皮膚溫暖濕潤，雙肺可聞及痰鳴音。護(hù)士對(duì)該患者的氧療護(hù)理中正確的是（BCDE）
A.將氧流量調(diào)節(jié)到6L／min
B.指導(dǎo)患者有效咳嗽清除痰液
C.觀察神志、呼吸變化
D.及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?br /> E.室內(nèi)嚴(yán)禁明火
17.患者，男性，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭”入院。患者神志不清，呼吸淺慢，醫(yī)囑給予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療。護(hù)士在給患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，正確的是（BCE）
A.吸引負(fù)壓為60-80mmHg
B.插入吸痰管時(shí)應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓
C.每次吸痰時(shí)間不超過l5秒
D.痰量較多可以連續(xù)多次吸痰
E.SpO2<90％應(yīng)暫停吸痰
18.美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)患者表現(xiàn)為（ABC）
A.體力活動(dòng)輕度受限
B.休息時(shí)無癥狀
C.一般日常活動(dòng)即可出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀
D.休息較長時(shí)間后癥狀可緩解
E.不能從事任何日常活動(dòng)
19.急性透壁性心肌梗死急性期心電圖的典型表現(xiàn)包括（ABE）
A.異常寬而深的Q波
B.ST段弓背向上抬高
C.ST段水平型壓低
D.ST段下斜型壓低
E.T波倒置
20.在病毒性心肌炎急性期升高，敏感性和特異性最強(qiáng)，且檢測時(shí)間窗也最寬的血清心肌損傷標(biāo)記物包括（CD）
A.CK
B.CK-MB
C.cTnT
D.cTnI
E.AST
21.患者，男性，50歲，因“急性胰腺炎”入院。查體發(fā)現(xiàn)患者臍周和雙側(cè)脅腹部有大片紫色瘀斑，該體征被稱為（AC）
A.Cullen征
B.Valsava征
C.Gery-Turner征
D.Kussmaul征
E.Kerning征
22.腎盂腎炎女性患者進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)，標(biāo)本留取注意事項(xiàng)中正確的是（ABE）
A.在使用抗生素之前留取
B.充分清潔外陰
C.留取任意時(shí)間中段尿
D.尿液在膀胱內(nèi)停留2～3小時(shí)
E.標(biāo)本中不可混入消毒液
23.急性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施正確的是（ADE）
A.靜脈輸注葡萄糖酸鈣
B.靜脈輸注50％葡萄糖
C.皮下注射胰島素
D.口服離子交換樹脂
E.血液透析
24.糖尿病微血管病變包括（BDE）
A.腎動(dòng)脈硬化
B.糖尿病腎病
C.缺血性腦血管病
D.糖尿病視網(wǎng)膜病變
E.神經(jīng)病變
25.患者，男性，70歲，因“腦梗死”入院。責(zé)任護(hù)士在為其進(jìn)行肢體擺放時(shí)正確的是（ACE）
A.肩關(guān)節(jié)外展
B.肘關(guān)節(jié)屈曲
C.腕背伸
D.髖外展、外旋
E.足背屬與小腿成直焦
三、填空題：本大題共20空，每空1分，共20分。
26.慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行長期家庭氧療(LTOT)，一般采用（鼻導(dǎo)管）吸氧方式。
27.目前最安全、副作用最少的抗結(jié)核藥物是（異煙肼），該藥也是全殺菌藥。
28.肺栓塞是各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的疾病，其中（肺血栓）栓塞是最常見的類型。
29.洋地黃的毒性反應(yīng)主要有：消化道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和（心臟方面/心臟毒性）反應(yīng)。
30.房顫患者聽診特點(diǎn)為：第一心音強(qiáng)弱不等，心室律（絕對(duì)不整/絕對(duì)不齊），有脈短絀。
31.病毒性心肌炎患者體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的（心動(dòng)過速）。
32.伴有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓治療的血壓目標(biāo)為<（130/80）mmHg。
33.變異型心絞痛常在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有心電圖ST段（抬高）。
34.根據(jù)病理改變，急性胰腺炎可分為水腫型和（壞死）型。
35.肝性腦病患者出現(xiàn)狂躁不安或有抽搐時(shí)，禁用（嗎啡）及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥類。
36.肝硬化門靜脈高壓癥的表現(xiàn)包括（脾大）、側(cè)支循環(huán)的建立和開放以及腹水。
37.慢性腎衰患者補(bǔ)充必需氨基酸是由于必需氨基酸有利于減少體內(nèi)（尿素氮）水平，改善尿毒癥癥狀。
38.血液透析主要是利用（彌散）和對(duì)流／超濾原理來達(dá)到清除體內(nèi)毒物和多余水分的目的。
39.腎病綜合征的表現(xiàn)包括大量蛋白尿、（低蛋白）血癥、水腫和高脂血癥。
40.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，以運(yùn)動(dòng)后脈率應(yīng)達(dá)到l70減（年齡）、且不感到過度疲勞為宜。
41.內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)主要是（負(fù)反饋），典型代表是下丘腦-垂體-腎上腺軸。
42.狂犬病的發(fā)病機(jī)制在于狂犬病毒對(duì)（神經(jīng)）組織有強(qiáng)大的親和力。
43.腦部的血液供應(yīng)來自兩個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)，即（頸內(nèi)）動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。
44.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是發(fā)作性（眩暈）、惡心和嘔吐，大多不伴有耳鳴。
45.帕金森病是一種好發(fā)于中老年人的（錐體外）系統(tǒng)進(jìn)行性變性疾病。
四、名詞解釋題：本大題共5小題，每小題13分，共15分。
46.慢性阻塞性肺疾病
是一種以氣流受限為特征的肺部疾病（1分），其氣流受限不完全可逆（1分），呈進(jìn)行性發(fā)展（1分）。
47.人工心臟起搏術(shù)
是用一定形式的脈沖電流刺激心臟（2分），帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法（1分）。
48.肝性腦病
是嚴(yán)重肝病引起的（1分）、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征（1分），以意識(shí)障礙、行為失常和昏迷為主要臨床表現(xiàn)（1分）。
49.甲狀腺功能減退癥
是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y（1分）或甲狀腺激素抵抗而引起（1分）的全身性低代謝綜合征（1分）。
50.傳染病的消毒
消除或殺滅由傳染源排出到外環(huán)境中的病原體（1分），從而切斷傳播途徑（1分），控制傳染病的傳播（1分）。
五、簡答題：本大題共4小題，每小題5分，共20分。
51.簡述急性心肌梗死患者臥床期間排便的護(hù)理。
答：
（1）評(píng)估患者排便情況：平時(shí)有無習(xí)慣性便秘，是否已服通便藥物，是否適應(yīng)床上排便等；（1分）
（2）向患者解釋床上排便對(duì)病情控制的重要意義，現(xiàn)臨床主張床邊排便，患者床邊排便時(shí)應(yīng)提供屏風(fēng)加以遮擋；（1分）
（3）指導(dǎo)患者采用通便措施：囑患者勿用力排便（1分），必要時(shí)含服硝酸甘油，使用開塞露；（1分）
（4）由于臥床期間活動(dòng)減少，不習(xí)慣床上排便、進(jìn)食減少等原因患者易發(fā)生便秘，故急性期常規(guī)給予患者緩瀉劑。（1分）
52.簡述消化道出血患者繼續(xù)出血或再出的表現(xiàn)。
答：
（1）嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔血由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑糞變?yōu)榘导t色稀便，伴有腸鳴音亢進(jìn)；（2分）
（2）休克表現(xiàn)經(jīng)輸血輸液未見好轉(zhuǎn)；（1分）
（3）血紅蛋白持續(xù)下降，或每小時(shí)尿量正常時(shí)，血尿素氮繼續(xù)增高或再次增高。（2分）
53.簡述指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛采取的冷熱療法的主要內(nèi)容。
答：
（1）在進(jìn)行冷、熱敷時(shí)應(yīng)避免直接與皮膚接觸而造成皮膚損傷；（1分）
（2）傳導(dǎo)熱療法是使熱能直接傳入人體以治療疾病的方法，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消除肌痙攣和增加軟組織伸展性的治療作用。在急性炎癥滲出期及有明顯發(fā)熱的情況下，不宜采取熱療法；（2分）
（3）冷療是用20℃以下的溫度作用于人體，冷作用可由水或局部噴霧產(chǎn)生，可減輕痙攣，提高痛閾。短時(shí)間的冷作用可減少組織液的滲出，長時(shí)間作用可促使組織水腫的吸收。冷療主要適用于急性炎癥期，治療時(shí)應(yīng)注意避免凍傷。（2分）
54.簡述急性一氧化碳中毒采取高壓氧治療的作用機(jī)制和適應(yīng)證。
答：
作用機(jī)制：高壓氧治療可增加血液中的溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，迅速糾正組織缺氧；（3分）
高壓氧治療適應(yīng)證：昏迷或有昏迷病史患者，及出現(xiàn)明顯心血管系統(tǒng)癥狀、COHb明顯升高者，應(yīng)給予高壓氧治療。（2分）
六、論述題：本大題共2小題，每小題10分，共20分。
55.患者，男性，34歲，6個(gè)月前賞花時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，為干咳，并伴有喘息，無發(fā)熱、噴嚏等表現(xiàn)，就診于社區(qū)醫(yī)院，給予孟魯斯特、阿莫西林口服治療，咳嗽稍有緩解，喘息仍間斷出現(xiàn)。此后喘息常在接觸灰塵、受涼或活動(dòng)后加重，夜間明顯，影響睡眠，次日白天喘息可緩解。2天前在小區(qū)與鄰居的寵物狗接觸后再次出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽，咳白色痰，伴鼻塞、流涕，喘息明顯，說話斷續(xù)不成句，夜間不能平臥。為進(jìn)一步診治就診于我院。
查體：T37.3℃，R22次／分，Pl02次／分，BPl40／80mmHg，喘息貌，口唇甲床稍發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音。余(--)。初步診斷為“支氣管哮喘急性發(fā)作”，醫(yī)囑建議行肺功能檢查。
請(qǐng)寫出：(1)患者診斷為支氣管哮喘的主要依據(jù)；
(2)肺功能檢查中為進(jìn)一步明確患者的氣道高反應(yīng)性，應(yīng)做的一頊檢查；
(3)護(hù)士指導(dǎo)患者識(shí)別相應(yīng)過敏因素并采取的針對(duì)性措施。
答：
（1）主要診斷依據(jù)：
①明顯的花粉、動(dòng)物毛屑、灰塵的過敏史；（1分）
②發(fā)作性咳嗽喘息；（1分）
③發(fā)作時(shí)雙肺漫步哮鳴音；（1分）
（2）應(yīng)做的一項(xiàng)檢查：支氣管激發(fā)/舒張?jiān)囼?yàn)；（1分）
（3）識(shí)別相應(yīng)過敏并采取的針對(duì)性措施：
①對(duì)花粉過敏者，避免接觸；（1分）
②保持居住環(huán)境干凈、無塵、無煙，不用加墊料的家具，不用加濕器、除臭劑和毛毯，定期清洗空調(diào)、窗簾、床單、枕頭應(yīng)及時(shí)清潔，更換；（2分）
③避免香水、香的化妝品和發(fā)膠等可能的過敏原；（1分）
④回避寵物，不使用皮毛制成的衣服、被褥、枕頭等；如拜訪有寵物的家庭應(yīng)提前吸入色甘酸鈉等氣霧劑。（2分）
56.患者，男性，43歲，于2月前受涼后自覺咽部不適，伴干咳，門診予中藥湯劑(具體不詳)及阿奇霉素治療后，自覺咳嗽好轉(zhuǎn)，但仍有咽部不適，伴吞咽時(shí)異物感。無明顯疼痛。復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BCl0.08×109／L，PLTl34×109／L，中性粒細(xì)胞1.48×109／L，Hb95g／L，外周血涂片可見大量原始細(xì)胞(85％)和少量不成熟粒細(xì)胞(2％)。就診于血液科。行骨髓穿刺涂片：骨髓增生極度活躍，成熟紅細(xì)胞大小不等，原幼細(xì)胞占72.5％，經(jīng)細(xì)胞化學(xué)染色檢查及流式分析，確診為“急性髓系白血病-M4型”。予IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷)方案首次化療，化療后復(fù)查骨髓穿刺提示原幼細(xì)胞37％。首次化療后20天開始地西他濱+CAG方案化療(地西他濱+阿柔比星、阿糖胞苷、粒細(xì)胞集落刺激因子／G-CSF)，化療后出現(xiàn)骨髓抑制及發(fā)熱，為求進(jìn)一步診治收治入院。入院后給予抗感染及間斷輸血等治療。
請(qǐng)寫出：(1)該患者診斷為急性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)；
(2)該患者首次化療后是否達(dá)到了完全緩解及主要依據(jù)；
(3)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的主要原因及預(yù)防內(nèi)外源感染的主要護(hù)理措施。
答：
（1）急性白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)：
①血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，血涂片見大量原始細(xì)胞；（1分）
②骨髓穿刺涂片顯示增生極度活躍，原始細(xì)胞占72.5%，細(xì)胞化學(xué)染色及流式分析。（1分）
（2）該患者首次化療后未能達(dá)到了完全緩解（1分），因完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)包括：白血病的癥狀、體征消失；血象和骨髓象基本正常，及骨髓象原始幼稚白血病細(xì)胞≤5%。（2分）該患者化療后復(fù)查骨髓穿刺提示原幼細(xì)胞37%，因此未能達(dá)到完全緩解。
（3）導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的原因在于成熟粒細(xì)胞減少及化療導(dǎo)致的骨髓抑制使個(gè)體免疫力低下；（2分）
預(yù)防內(nèi)外源感染的措施包括：
①保持病室清潔，室內(nèi)空氣新鮮、紫外線消毒、限制探視，以防交叉感染；（1分）
②加強(qiáng)皮膚、口腔、肛周護(hù)理；吃飯前、后用蘇打水或洗必泰漱口液漱口；大便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。（2分）
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