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全國2019年10月自考03202《內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二）》真題及答案
點擊數(shù)： | 發(fā)布時間：2020-01-01 12:07:00 | 收藏
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一、單項選擇題：本大題共15小題，每小題1分，共15分。
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THE END
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1.患者，男性，20歲，患“支氣管哮喘”2年。一天前接觸朋友寵物后出現(xiàn)喘息、咳嗽、流涕，持續(xù)不緩解，以“重度哮喘急性發(fā)作”收入院。醫(yī)囑給予沙丁胺醇治療，宜采取的給藥方式是（A）
A.靜脈滴注
B.定量吸入
C.口服
D.舌下含服
2.肺心病患者死亡的首要原因是（A）
A.肺性腦病
B.心律失常
C.心源性休克
D.消化道出血
3.下列關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征的敘述正確的是（B）
A.肺外因素不會引起本病
B.主要病理改變是肺微血管通透性增高
C.發(fā)紺明顯，經(jīng)普通吸氧后可顯著改善
D.早期即可出現(xiàn)明顯的肺部體征
4.患者，女性，17歲，因“心悸、氣短”就診，門診初步診斷為急性病毒性心肌炎。則該患者急性期最重要的治療措施是（A）
A.臥床休息
B.抗病毒治療
C.應(yīng)用抗生素
D.應(yīng)用激素
5.患者，男性，51歲，3年前單位體檢發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征，未予診治。近期頻繁發(fā)作心動過速，且癥狀明顯。則此時首選（C）
A.繼續(xù)觀察，無需治療
B.洋地黃類藥物
C.導(dǎo)管消融術(shù)（射頻消融術(shù)）
D.同步電復(fù)律
6.潰瘍性結(jié)腸炎必有的癥狀是（D）
A.腹痛
B.腹脹
C.黑便
D.腹瀉
7.我國急性胰腺炎的最常見病因是（C）
A.暴飲暴食
B.胰管梗阻
C.膽道系統(tǒng)疾病
D.胰膽管手術(shù)
8.慢性腎衰竭患者應(yīng)當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入的時機(jī)是，內(nèi)生肌酐清除率（B）
A.﹤20ml/min
B.﹤50ml/min
C.﹤80ml/min
D.﹤100ml/min
9.導(dǎo)致特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病的主要機(jī)制是（D）
A.感染因素
B.藥物因素
C.肝、脾因素
D.免疫因素
10.淡漠型甲亢多見于（D）
A.兒童
B.青少年
C.成年人
D.老年人
11.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）診斷和治療狼瘡性腎炎及預(yù)后估計有價值，且對狼瘡性腎炎治療有重要意義的一項檢查是（C）
A.X線檢查
B.抗核抗體譜
C.腎活檢病理
D.皮膚狼瘡帶試驗
12.患者，男性，21歲，因“發(fā)現(xiàn)昏迷1小時”，急診入院，查血液碳氧血紅蛋白濃度為35%，初步診斷為急性一氧化碳中毒。其臨床表現(xiàn)分度為（B）
A.輕度
B.中度
C.重度
D.極重度
13.病原體在人體內(nèi)生長、繁殖，并排出體外，但人體并不出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，稱為（C）
A.病原體被清除
B.隱性感染
C.病原攜帶狀態(tài)
D.潛伏性感染
14.狂犬病最具有診斷意義的早期癥狀是（B）
A.恐水怕風(fēng)
B.蟻走等傷口感覺異常
C.咽喉緊縮感
D.幻視幻聽
15.帕金森病最常見的首發(fā)癥狀是（A）
A.震顫
B.肌強(qiáng)直
C.運動遲緩
D.步態(tài)異常
二、多項選擇題：本大題共10小題，每小題1分，共10分。
16.責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)肺炎病人進(jìn)行痰標(biāo)本留取的注意事項中，正確的是（BCE）
A.隨機(jī)留取一口痰
B.留取標(biāo)本前，清水漱口3次
C.用力咳出深部痰液
D.室溫放置3小時以上再送檢
E.痰液粘稠不易咳出者可霧化吸入導(dǎo)痰
17.患者，男性，70歲，因“慢性肺源性心臟病急性發(fā)作”入院。責(zé)任護(hù)士為其進(jìn)行氧療，下列措施中正確的是（BD）
A.吸入氧流量為4~6L/min
B.保持氣道通暢，防止管道堵塞
C.首選使用面罩給氧
D.吸氧后觀察病人的神志等改變
E.如感到不適，囑患者可小范圍調(diào)整流量
18.肺梗死三聯(lián)征是指，同時出現(xiàn)（ABD）
A.呼吸困難
B.胸痛
C.暈厥
D.咯血
E.煩躁不安
19.洋地黃的毒性反應(yīng)可表現(xiàn)為（ABE）
A.惡心嘔吐
B.頭暈頭痛
C.可凹性水腫
D.大量蛋白尿
E.心律失常
20.下列心律失常類型中可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需要及時通知醫(yī)生的有（BDE）
A.房性心動過速
B.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
C.房性早搏
D.三度房室傳導(dǎo)阻滯
E.多源室性早搏
21.患者，男性，56歲，因“乙肝后肝硬化失代償期，肝性腦病”入院。責(zé)任護(hù)士對其的飲食指導(dǎo)中正確的是（ADE）
A.開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)
B.神志清楚后開始進(jìn)食蛋白質(zhì)，1g/（kg·d）
C.以動物蛋白為主
D.限制脂肪攝入
E.食物中應(yīng)富含維生素
22.患者，男性，35歲，因“雙下肢高度水腫6個月”入院，懷疑其為“腎病綜合征”。為明確診斷，須進(jìn)一步追查的化驗結(jié)果是（BD）
A.血糖水平
B.24小時尿蛋白定量
C.血肌酐水平
D.血白蛋白水平
E.血鉀水平
23.治療急性白血病化療藥物環(huán)磷酰胺可引起的副作用包括（CE）
A.口腔粘膜潰瘍
B.心臟傳導(dǎo)損害
C.脫發(fā)
D.手足麻木感
E.血尿
24.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛最常出現(xiàn)的部位包括（BCD）
A.肘關(guān)節(jié)
B.腕關(guān)節(jié)
C.掌指關(guān)節(jié)
D.近端指關(guān)節(jié)
E.遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)
25.預(yù)防腦出血患者發(fā)生腦疝的護(hù)理措施中，正確的是（ABCE）
A.臥床休息，避免搬動
B.限制探視，保持情緒平穩(wěn)
C.保持大便通暢
D.患者血壓升高時宜去枕平臥
E.患者出現(xiàn)劇烈頭痛可能為腦疝先兆表現(xiàn)
三、填空題：本大題共20空，每空1分，共20分。
26.哮喘的典型體征是（呼氣相）延長伴廣泛的哮鳴音。
27.治療肺炎支原體肺炎首選的抗生素是（紅霉素）。
28.肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（肺動脈）高壓。
29.I型呼吸衰竭血氣分析的特點是PaO2﹤（60）mmHg，PaCO2降低或正常。
30.對肺結(jié)核痰涂片陽性的患者應(yīng)進(jìn)行（呼吸道）隔離。
31.急性肺水腫患者應(yīng)采取坐位，兩腿下垂，以減少（靜脈回流）。
32.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)（沖動），維持心臟的正常節(jié)律。
33.心絞痛患者第一次服用硝酸甘油應(yīng)避免（站立）體位，且劑量不宜過大。
34.上消化道大量出血后，大量血液進(jìn)入腸道，血液中蛋白質(zhì)被消化吸收引起血尿素氮短暫升高，被稱為（腸源性）氮質(zhì)血癥。
35.肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥是（上消化道出血）。
36.腎盂腎炎最常見的致病菌是（大腸桿菌）。
37.典型少尿型急性腎衰竭，出現(xiàn)進(jìn)行性（尿量）增多是腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志。
38.缺鐵性貧血患者注射鐵劑治療應(yīng)嚴(yán)格掌握注射劑量，避免過量導(dǎo)致（鐵中毒）。
39.目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為再生障礙性貧血的主要發(fā)病機(jī)制是（免疫）異常。
40.糖尿病神經(jīng)病變以多發(fā)性周圍神經(jīng)病變最常見，首先表現(xiàn)為（對稱）性肢端感覺異常。
41.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其病理為關(guān)節(jié)的（滑膜炎）。
42.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者宜用（偏酸或中）性肥皂清潔皮膚。
43.大多數(shù)急性中毒多無特殊解毒藥，積極（對癥）治療特別重要。
44.熱射病分為勞力性和非勞力性，其中非勞力性熱射病發(fā)生機(jī)制為（體溫調(diào)節(jié)）功能障礙。
45.艾滋病是由（人免疫缺陷病毒（HIV））所引起的慢性傳染病。
四、名詞解釋題：本大題共5小題，每小題13分，共15分。
46.機(jī)械通氣
在患者自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時（1分），運用器械（主要是呼吸機(jī)）（1分）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的技術(shù)方法（1分）。
47.高血壓
是一種常見的以體循環(huán)動脈壓增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)（2分）的臨床綜合征（1分）。
48.急性胰腺炎
指胰腺分泌的消化酶被激活后（1分）對胰腺及其周圍組織自身消化（1分）所引起的急性化學(xué)性炎癥（1分）。
49.糖尿病
是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷引起的（2分）、以慢性高血糖為特征的代謝疾病群（1分）。
50.中暑
是指在高溫環(huán)境和濕度較大的環(huán)境下（1分），引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)喪失所致的疾病（2分）。
五、簡答題：本大題共4小題，每小題5分，共20分。
51.簡述大咯血病人的緊急處理措施。
答：
（1）立即負(fù)壓抽吸以清除呼吸道積血（1分）；如無負(fù)壓裝置，可立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，促進(jìn)氣管內(nèi)積血排出（1分），必要時可進(jìn)行氣管插管或氣管鏡直視下吸出潴留血液（1分）；
（2）氣道通暢后給予高流量吸氧（1分）；
（3）自主呼吸受損時給予呼吸興奮劑，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣（1分）。
52.簡述慢性腎小球腎炎病人服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物控制高血壓的注意事項。
答：
（1）腎功能不全患者應(yīng)注意監(jiān)測血鉀水平（2分）；
（2）血肌酐（Scr）﹥350umo1/L的非透析治療患者不宜使用（2分）：
（3）少數(shù)患者服用ACEI類藥物后會出現(xiàn)持續(xù)性干咳的不良反應(yīng)（1分）。
53.簡述缺鐵性貧血患者口服鐵劑藥物護(hù)理的主要內(nèi)容。
答：
（1）解釋口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，該類藥物宜在飯后服用（1分）；
（2）口服液體鐵劑時，要使用吸管避免染黑牙齒（1分）；
（3）服用鐵劑時忌飲茶，鈣鹽、鎂鹽也可抑制鐵吸收，應(yīng)避免同時服用（1分）；
（4）向患者說明服用鐵劑期間大便會變黑（1分）；
（5）血紅蛋白正常后，患者仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個月，以補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵（l分）。
54.簡述重型病毒性肝炎除生命體征外的病情觀察要點。
答：
（1）乏力、消化道癥狀是否進(jìn)行性加重（1分）；
（2）精神、神經(jīng)癥狀（1分）；
（3）黃疸變化（1分）；
（4）肝濁音界變化（1分）；
（5）并發(fā)癥的觀察：觀察肝性腦病表現(xiàn)、出血表現(xiàn)、感染表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄出入量，及時檢查尿常規(guī)、比重、血尿素氮、肌酐等，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭（1分）。
六、論述題：本大題共2小題，每小題10分，共20分。
55.患者，男性，71歲，主因“胸悶3天，加重3小時”急診入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，持續(xù)3～5分鐘，休息可自行緩解，每日發(fā)作2～3次，未就診。3小時前無明顯誘因下再次出現(xiàn)胸悶，程度較前加重，伴大汗，持續(xù)不能緩解。于急診查心電圖示：竇性心律，V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、異常Q波，血清cTNI0.35ng/ml（參考范圍0.04～0.16ng/ml）。患者否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病史。吸煙40余年，每日40支，飲酒40年，每日750ml白酒。急診以“冠心病，急性心肌梗死”收入院。
入院查體：T36.4℃，P70次/分，R18次/分，BP105/70mmHg，身高170cm，體重89kg，聽診雙肺呼吸音粗糙，可聞及少量濕啰音。心濁音界未見異常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。
請寫出：
（1）該患者診斷為急性心肌梗死的主要依據(jù)；
（2）導(dǎo)致該患者患病的可改變危險因素；
（3）該患者目前最主要的護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施。
答：
（1）診斷主要依據(jù)：無誘因缺血性胸痛，持續(xù)3小時不緩解（1分）：心電圖V1-V5 ST段抬高、異常Q波（1分）；心肌壞死標(biāo)記物cTNI0.35ng/ml（1分）；
（2）相關(guān)危險因素：吸煙；肥胖/BMI﹥30（2分）；
（3）該患者目前最主要的護(hù)理診斷/問題是：疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)（l分）；護(hù)理措施：
①休息：急性期應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視（1分）；
②飲食：禁食至胸痛消失（1分）；
③給氧：給予2~4L/min持續(xù)吸氧（1分）；
④止痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶，定時給予硝酸酯類藥物靜滴，注意有無呼吸抑制；血壓下降等不良反應(yīng)（1分）。
56.患者，男性，22歲，大學(xué)在校生，正在準(zhǔn)備考研，平時生活較為緊張，飲食不規(guī)律。近半年來常于夜間出現(xiàn)上腹痛，燒灼樣，伴有反酸燒心，食欲下降，無惡心嘔吐，進(jìn)食餅干后可緩解。近一周來，無明顯誘因，上述腹痛癥狀加重，發(fā)作頻繁，并嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，無咖啡色樣物質(zhì)。為治療，來我院就診。
查體：T36.7℃，P78次/分，R16次/分，BP110/65mmHg，心肺（-），腹部平軟，劍突下壓痛（+），余腹部無壓痛反跳痛，雙下肢不腫。入院后胃鏡檢查：十二指腸球部可見一大小約0.5x0.5cm潰瘍灶，上附黃白苔，潰瘍周圍黏膜明顯充血水腫；HP（+）。診斷為：十二指腸球潰瘍，給予奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)抗HP治療及氫氧化鋁凝膠對癥治療。
請寫出：
（1）該患者診斷為十二指腸球潰瘍的診斷依據(jù)；
（2）該患者目前最主要的一個護(hù)理診斷/問題；
（3）奧美拉唑的藥物類別、作用機(jī)制及服用注意事項；
（4）抗HP治療后，門診復(fù)查時應(yīng)首選的一項檢查項目。
答：
（1）診斷依據(jù)：規(guī)律性上腹痛（1分），劍突下壓痛（1分），胃鏡結(jié)果（1分）；
（2）護(hù)理診斷/問題：疼痛：上腹痛與十二指腸潰瘍有關(guān)（2分）；
（3）奧美拉唑的藥物類別：質(zhì)子泵抑制劑/PPI（1分）；
作用機(jī)制：作用于胃粘膜壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶，使之不可逆失活（1分）；
注意事項：服用初期可引起頭暈，服用后避免開車、高空作業(yè)等活動（2分）；
（4）根治HP后復(fù)查時首選的檢查：13C或14C呼氣試驗（1分）。
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